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影响心输出量的四大因素 — 极简速记导图
- 核心公式：CO = SV × HR
- 前负荷（异长自身调节 / Starling 机制）
- 本质：心室舒张末期容积（EDV）-> 代表初长度
- 前负荷**↑** -> 心肌初长度↑ -> 粗细肌丝重叠↑ -> 收缩力**↑** -> 搏出量**↑**
- 心室功能曲线（Frank-Starling曲线）：升支段工作 -> 有较大初长度储备 -> 不出现降支（区别于骨骼肌）
- 异长自身调节：改初长度 -> 改搏出量 -> 精细调节 -> 使射血量 = 回心血量 -> 防肺淤血
- 前负荷↑的因素：静脉回流**↑**、输液 -> 充盈↑
- 前负荷↓的因素：心率**↑**（充盈时间↓）、心包积液、心肌肥厚（顺应性↓）
- 关键：不依赖神经体液 -> 内在适应性调节
- 后负荷（大动脉血压）
- 本质：心室射血必须对抗的大动脉血压
- 后负荷**↑** -> 等容收缩期延长 -> 射血期缩短 -> 搏出量暂时↓
- 代偿：剩余血量↑ -> EDV↑ -> 异长自身调节 -> 搏出量恢复
- 短期 ≤ 160mmHg：可完全代偿
- 长期↑（高血压）：心室肌代偿性肥大 -> 心肌重构 -> 心力衰竭
- 临床：高血压是心衰重要病因
- 心肌收缩能力（等长调节 / 变力状态）
- 本质：不依赖前后负荷 -> 改变收缩强度与速度的内在特性
- 等长调节：初长度不变 -> 收缩力改变 -> 搏出量改变
- 收缩力**↑**的因素：
- 交感兴奋/儿茶酚胺 -> Ca²⁺内流↑ -> 活化横桥↑ -> 正性变力 -> 曲线左上移
- 甲状腺激素 -> ATP酶活性↑
- 心率↑ -> 阶梯现象 -> Ca²⁺积累
- 收缩力**↓的因素：心肌缺血、酸中毒 -> 负性变力 -> 曲线右下移**
- 意义：适应代谢需求变化 -> 神经体液调节的主要途径
- 心率（HR）
- 正常：60~100 次/分 -> CO 正常
- 心率**↑（≤ 160~180 次/分）：CO↑**（可达 2~2.5 倍）
- 心率**↑↑（> 180 次/分）：舒张期显著缩短** -> 充盈不足 -> SV**↓** -> CO**↓**
- 心率**↓↓（< 40 次/分）：SV 虽有↑但不足以代偿 -> CO↓**
- 影响因素：交感↑ -> 心率↑；迷走↑ -> 心率↓；体温每↑1℃ -> 心率↑约 10 次/分
- 血 K⁺↑ -> 心率↓；血 Ca²⁺↑ -> 心率↑
- 三种调节的横向对比
- 异长自身调节：改初长度 -> 适应回心血量变化 -> 内在机制
- 等长调节：改收缩力 -> 适应代谢需求变化 -> 依赖神经体液
- 后负荷调节：血压变 -> 暂时影响 -> 引发异长调节代偿